წლების განმავლობაში, ფრაქციული ამოსუნთქული აზოტის ოქსიდის (FeNO) ტესტი ასთმის კლინიცისტებისთვის ღირებული თანამგზავრის როლს ასრულებდა, რაც, პირველ რიგში, მართვის გადაწყვეტილებებს ხელმძღვანელობდა. ასთმის გლობალური ინიციატივის (GINA) გაიდლაინების 2025 წლის განახლება მნიშვნელოვან ევოლუციას აღნიშნავს, რომელიც ოფიციალურად აფართოებს FeNO-ს როლს შეფასებისა და მართვის მიღმა და ამჟამად აქტიურად უჭერს მხარს მე-2 ტიპის (T2) ანთებითი ასთმის დიაგნოზს. ეს დახვეწა აღიარებს ფენოტიპირების ცენტრალურ როლს თანამედროვე ასთმის მკურნალობაში და უზრუნველყოფს უფრო ზუსტ, ბიოლოგიურად დასაბუთებულ მიდგომას საწყისი დიაგნოზისადმი.
FeNO: სასუნთქი გზების ანთებისკენ მიმავალი ფანჯარა
FeNO ზომავს აზოტის ოქსიდის კონცენტრაციას ამოსუნთქულ სუნთქვაში, რომელიც წარმოადგენს ეოზინოფილური, ანუ T2 სასუნთქი გზების ანთების პირდაპირ, არაინვაზიურ ბიომარკერს. ეს ანთება, რომელიც გამოწვეულია ციტოკინებით, როგორიცაა ინტერლეიკინ-4, -5 და -13, ხასიათდება IgE-ს მომატებით, სისხლში და ნახველში ეოზინოფილებით და კორტიკოსტეროიდების მიმართ მგრძნობელობით. ტრადიციულად, FeNO გამოიყენება:
ინჰალაციური კორტიკოსტეროიდების (ICS) მიმართ რეაქციის პროგნოზირება: FeNO-ს მაღალი დონე საიმედოდ მიუთითებს ICS თერაპიის სარგებლის უფრო მაღალ ალბათობაზე.
მკურნალობისადმი დამყოლობისა და ანთების კონტროლის მონიტორინგი: სერიული გაზომვებით შესაძლებელია ობიექტურად შეფასდეს პაციენტის მიერ ანთების საწინააღმდეგო თერაპიისადმი დაცვა და T2 ტიპის ანთების დათრგუნვა.
მკურნალობის კორექტირების ხელმძღვანელობა: FeNO-ს ტენდენციებმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს ICS დოზის გაზრდის ან შემცირების შესახებ გადაწყვეტილებებზე.
2025 წლის ცვლილება: FeNO დიაგნოსტიკურ გზაზე
2025 წლის GINA-ს ანგარიშში მთავარი წინსვლაა FeNO-ს, როგორც დიაგნოსტიკური საშუალების, გაძლიერება, რომელიც გამოიყენება T2-მაღალი დონის ასთმის იდენტიფიცირებისთვის, დაავადების დაწყებისთანავე. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ჰეტეროგენული ასთმის შემთხვევების კონტექსტში.
ასთმის ფენოტიპების დიფერენცირება: ყველა ხიხინი ან ქოშინი არ არის კლასიკური T2 ასთმა. არა-T2 ან პაუცი-გრანულოციტური ანთების მქონე პაციენტებს შეიძლება ჰქონდეთ მსგავსი სიმპტომები, მაგრამ ჰქონდეთ FeNO-ს დაბალი დონე. FeNO-ს მუდმივად მომატებული დონე (მაგ., >35-40 ppb მოზრდილებში) პაციენტში, რომელსაც აქვს სავარაუდო სიმპტომები (ხველა, ხიხინი, ჰაერის ნაკადის ცვალებადი შეზღუდვა), ახლა წარმოადგენს დამაჯერებელ დადებით მტკიცებულებას T2-მაღალი ენდოტიპის შესახებ, მკურნალობის საცდელ პერიოდამდეც კი.
დიაგნოზის მხარდაჭერა რთულ სიტუაციებში: ატიპიური სიმპტომების მქონე პაციენტებისთვის ან იმ პაციენტებისთვის, რომელთა სპირომეტრიის შედეგები ტესტირების დროს ბუნდოვანი ან ნორმალურია, მომატებული FeNO შეიძლება იყოს ობიექტური მტკიცებულების კრიტიკული ნაწილი, რომელიც მიუთითებს T2 ანთებითი პროცესის არსებობაზე. ეს ხელს უწყობს დიაგნოზის დასმას მხოლოდ ცვალებად სიმპტომატიკაზე დაფუძნებულიდან ბიოლოგიურ ხელმოწერაზე დამყარებულ დიაგნოზზე.
საწყისი მკურნალობის სტრატეგიის ინფორმირება: დიაგნოსტიკურ ეტაპზე FeNO-ს ჩართვით, კლინიცისტებს შეუძლიათ თავიდანვე უფრო რაციონალურად განსაზღვრონ თერაპია. FeNO-ს მაღალი დონე არა მხოლოდ ასთმის დიაგნოზს უჭერს მხარს, არამედ ნათლად პროგნოზირებს პირველი რიგის კორტიკოსტეროიდებით თერაპიაზე დადებით პასუხს. ეს ხელს უწყობს უფრო პერსონალიზებულ, „პირველად სწორად“ მკურნალობის მიდგომას, რაც პოტენციურად აუმჯობესებს ადრეულ კონტროლს და შედეგებს.
კლინიკური შედეგები და ინტეგრაცია
2025 წლის გაიდლაინები ასთმის ეჭვის არსებობისა და ტესტზე წვდომის არსებობის შემთხვევაში, FeNO ტესტირების ინტეგრირებას საწყის დიაგნოსტიკურ კვლევაში გვირჩევს. ინტერპრეტაცია სტრატიფიცირებულ მოდელს მიჰყვება:
მაღალი FeNO (>50 ppb მოზრდილებში): მტკიცედ ადასტურებს T2-მაღალი ასთმის დიაგნოზს და პროგნოზირებს ICS-ზე რეაქციას.
შუალედური FeNO (25-50 ppb მოზრდილებში): უნდა იქნას განმარტებული კლინიკურ კონტექსტში; შეიძლება მიუთითებდეს T2 ანთებაზე, მაგრამ შეიძლება გავლენა იქონიოს ატოპიამ, ალერგენის ბოლოდროინდელმა ზემოქმედებამ ან სხვა ფაქტორებმა.
დაბალი FeNO (<25 ppb მოზრდილებში): ამცირებს T2-მაღალი ანთების ალბათობას, რაც იწვევს ალტერნატიული დიაგნოზების (მაგ., ვოკალური იოგების დისფუნქცია, არა-T2 ასთმის ფენოტიპები, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება) ან სიმპტომების არაანთებითი მიზეზების განხილვას.
ეს განახლება FeNO-ს დამოუკიდებელ დიაგნოსტიკურ ტესტად არ აქცევს, არამედ მას კლინიკური ისტორიის, სიმპტომების ნიმუშების და სპირომეტრიის/შექცევადობის ტესტირების ძლიერ დამატებად აქცევს. ის ობიექტურობის ახალ ფენას მატებს, რაც დიაგნოსტიკურ სანდოობას აუმჯობესებს.
დასკვნა
2025 წლის GINA-ს გაიდლაინები წარმოადგენს პარადიგმის ცვლილებას, რომელიც აძლიერებს FeNO ტესტირების სტატუსს მე-2 ტიპის ასთმის მართვის დამხმარე ფუნქციიდან ინტეგრალურ დიაგნოსტიკურ მხარდაჭერად. T2 ტიპის ანთების დაუყოვნებლივი, ობიექტური გაზომვის უზრუნველყოფით, FeNO კლინიცისტებს საშუალებას აძლევს, პირველივე შეხვედრისას დასვან უფრო ზუსტი ფენოტიპური დიაგნოზები. ეს იწვევს უფრო მიზანმიმართულ და ეფექტურ საწყის მკურნალობას, რაც იდეალურად შეესაბამება ასთმის მკურნალობის თანამედროვე, ზუსტი მედიცინის ამბიციებს. FeNO ტექნოლოგიაზე წვდომის გაფართოებასთან ერთად, მისი როლი T2-მაღალი დონის ასთმის დიაგნოსტიკასა და თერაპიის წარმართვაში მკურნალობის სტანდარტად იქცევა, რაც საბოლოო ჯამში პაციენტის მდგომარეობის უკეთეს შედეგებს ისახავს მიზნად უფრო ადრეული და ზუსტი ჩარევით.
UBREATH სუნთქვის აირების ანალიზის სისტემა (BA200) არის სამედიცინო მოწყობილობა, რომელიც შექმნილია და წარმოებულია e-LinkCare Meditech-ის მიერ, რათა ის ასოცირდეს როგორც FeNO, ასევე FeCO3 ტესტირებასთან, რათა უზრუნველყოს სწრაფი, ზუსტი და რაოდენობრივი გაზომვები კლინიკური დიაგნოზისა და მართვისთვის, როგორიცაა ასთმა და სასუნთქი გზების სხვა ქრონიკული ანთება.
გამოქვეყნების დრო: 2026 წლის 23 იანვარი